TIEMPOS DE COAGULACION

  PREBASDE VALORACION HEMTATICA
                        TIEMPOS DE SANGRADO.

COMPETENCIAS

5. Desarrolla innovaciones y propone soluciones a problemas a partir de métodos establecidos.

5.1 Sigue instrucciones y procedimientos de manera reflexiva, comprendiendo como cada uno de sus pasos contribuye al alcance de un objetivo.

5.6 Utiliza las tecnologías de la información y comunicación para procesar e interpretar información.

OBJETIVO

Realizar  e interpretar correctamente el procedimiento para poder otorgar un excelente diagnósitco a nuestros pacientes.

FUNDAMENTO A la transformación de fibrinógeno en fibrina se le llama coagulación, por que se pasa de un estado líquido (fibrinógeno) a solido (fibrina).esta transformación ocurre en 3 fases, en la primera se desarrolla actividad de tromboplastina por acciones de factores de coagulación en la sangre y por adición de jugos y plasma tisulares. Los sistemas sanguíneos (intrínsecos) y tisulares (extrínsecos) son los responsables del desarrollo de la actividad de tromboplastina, ambos funcionan en defensa fisiológica de la hemostasia.
El sistema intrínseco. Se denomina así porque es iniciada a través de estimulación de factores aislados que se encuentran en el propio plasma y cuyas reacciones culminan con la generación de fibrina. Comienza con activación del factor XII que puede ser iniciado por múltiples actividades como colágena, fosfolípidos, liposacaridos, etc. El factor XII tiene capacidad de activar otras moléculas del factor VII y de precalicreina; con esto la reacción se hace expansiva. En presencia del calcio se activa el factor XI, con lo que continua el proceso. El factor XI activado en presencia de calcio, actúa sobre el factor IX activándolo, y junto con el factor 3 plaquetario, calcio y el factor VIII se forma el complejo activador del factor X.
El sistema extrínseco: se inicia como respuesta a estimulación extrínseca a la sangre, como la tromboplastina tisular.
Cuando la sangre entra en contacto con la tromboplastina tisular, el factor VII forma un complejo enzimático con los fosfolípidos tisulares. Mediante iones calcio y adquiere actividad enzimática capaz de activar el factor X.
La segunda fase de coagulación es la conversión de protrombina en trombina. Se inicia con el factor X activado por cualquiera de los sistemas intrínseco y extrínseco, y con el factor V, factor 3 plaquetario y calcio integra otro complejo que tiene acción sobre la trombina, por lo que actúa sobre ella convirtiéndola en trombina
La tercera fase de la coagulación sanguínea es la conversión del fibrinógeno en fibrina por acción de la trombina. 

INTRODUCCION Cuando existe una lesión vascular, por reflejo nervioso y espasmo muscular del vaso, sobreviene una contracción del mismo, fenómeno que dura segundos y tiene como finalidad lograr la estasis de la circulación y favorece la formación del tapón plaquetario.
En lesiones de capilares, esta vasoconstricción, refleja es suficiente para permitir la adhesión plaquetaria y la detención de la hemorragia.
El tapón hemostático plaquetario primario es una masa de plaquetas que se acumulan en el punto lesionado de la pared vascular, como resultado de su adherencia, al colágeno del tejido subendotelial que ha quedado expuesto (adhesión) y luego entre sí (cohesión y agregación). Los tapones primarios son inestables y fácilmente eliminados.
Un tiempo de sangrado normal indica una retracción normal de los capilares y la existencia de un número suficiente de plaquetas, con actividad normal.

MATERIALES

+Esfigmomanómetro o tensiómetro de Hg (técnica de IVY)
+Lanceta
+Cronómetro
+Papel Wathman No. 1
+Algodón y alcohol

PRINCIPIO

Mediante esta técnica se estudia la adhesión de las plaquetas al endotelio vascular y su capacidad para formar el trombo plaquetario que detiene la hemorragia a nivel de un vaso de un calibre pequeño. Consiste por tanto en realizar una herida y checar el tiempo que tarda en dejar de sangrar.

MÉTODO DE IVY

1.- exponer el antebrazo del paciente y escoger una zona libre de  vénulas, hematomas heridas y otros.

2.- limpie con alcohol la zona escogida

3.- coloque el tensiómetro en el brazo del paciente y regúlelo a 40 mm Hg.

5.- se extrae la lanceta de su reservorio estéril y se quita el suero. No deben de pasar más de 30 a 60 segundos desde la inflada del tensiómetro y la producción de la incisión.

6.- cada 30 segundos secar con el papel filtro,  no tocar los bordes de la incisión para no interferir con el tapón plaquetario. Se anota el tiempo que tarda en cesar la hemorragia, lo que corresponde al tiempo de sangría.

 

INTERPRETACIÓN DE RESULTADO

 El valor normal del tiempo de sangría según esta técnica es de 2 a 8 minutos, por lo que los valores superiores a 10 minutos puede ser ya considerado patológico. Cuando el tiempo se alarga más de 20 minutos, puede detenerse la hemorragia aplicando sobre la herida una compresa de algodón y gasa estéril si es muy profundo.

 

MÉTODO DE DUKE

Con una lanceta estéril se hace una pequeña incisión en el lóbulo de la oreja, la sangre fluye por esta incisión y se mide el tiempo que transcurre hasta que se detiene el sangrado.

Este ensayo se lleva a cabo para:

+Diagnosticar ciertos padecimientos hemorrágicos.
+Antes de realizar operaciones quirúrgicas
+Antes de realizar una punción en el hígado o en el bazo

INTERPRETACIÓN

El tiempo de sangría según esta técnica es de 1 a 4 segundos.

RESULTDO
En ambos métodos el resultado fue negativo, siendo que en los valores de interpretación, todos dieron concorde a los V-N.

COCUSIÓN

Es muy importante tomar en cuenta el para qué? de éste estudio, sin embargo, el método para realizarlo cuenta mucho, hoy en día éste proceso se lleva a cabo por medio de los aparatos automatizados, una técnica manual nos habla un poco más de su explicación.

Tomar en cuenta los resultado obtenidos es de gran ayuda para lo que se quiera realizar con el paciente.  

ALUMNO: MANUEL BAUTISTA HERNÁNDEZ

CBTis 199

NUMERO DE LISTA 8

GRADO Y GRUPO: 5DM